Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний.

Наибольший пик заболеваемости наблюдается у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ (воспалительных заболеваний органов малого таза) значительно уменьшается, что возможно обусловлено как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в канале шейки матки. Острое начало воспалительного процесса в современных условиях наблюдают редко. Как правило, имеет место постепенное развитие, нередко без выраженных клинических проявлений, приводящее к хроническому течению. 

В развитии воспалительного процесса большое значение имеют общие факторы, понижающие сопротивляемость организма, и непосредственные возбудители заболевания: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и специфические возбудители, передаваемые половым путем: трихомонады, гонококки, хламидии, вирусы. 

Повышенная опасность поражения ВЗОМТ свойственна женщинам с высоким риском заражения ИППП (инфекций передаваемых половым путем). ИППП очень опасны - они влияют на организм женщины в целом, причиняя ей дискомфорт и ухудшая качество жизни. Кроме того, они являются причиной развития многих неприятных заболеваний - например, эрозии шейки матки, которая может перерасти в рак. Лечение эрозии шейки матки поддается контролю, и весьма эффективно. Однако выявить воспаление и предупредить заболевание гораздо проще, чем страдать от последствий.

Факторы, повышающих опасность воспаления

Генитальные факторы - бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП.

В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов (кроме гормонсодержащих внутриматочных систем). 

Социальные факторы - хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, половые сношения во время менструации).

Экстрагенитальные факторы - авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. 

Наиболее распространенной причиной воспалительных заболеваний матки и ее придатков является хламидийная инфекция. Ее влияние на репродуктивный потенциал чрезвычайно велико. У 70-80% женщин с трубным бесплодием или внематочной беременностью выявляются антитела к данному возбудителю. Также лидирующее место в этиологии воспаления тазовых органов играет гонорея.

Острый эндомиометрит, острый сальпингоофорит- воспалительное поражение матки и ее придатков является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью женщин репродуктивного возраста.

Основные клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза

Критерии острого сальпингоофорита и эндометрита:

• болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки,
• слизисто-гнойные выделения из половых путей,
• дизурия (дискомфорт, боли, рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание),
• частая дефекация,
• повышение температуры тела,
• общая утомляемость, слабость,
• изменения в лабораторных анализах,
• выявление гонококков, трихомонад  или хламидий в отделяемом цервикального канала.

При обращении за медицинской помощью врач произведет гинекологическое обследование, забор анализов для выявления возбудителя заболевания. Это необходимо сделать до начала антибиотикотерапии для более эффективного дальшейшего лечения. 

Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения и изменения анатомии тазовых органов, определения свободной жидкости в малом тазу, диагностики осложнений (гидросальпинкс - скопление жидкости в маточной трубе, пиосальпинкс- скопление гноя в маточной трубе, тубоовариальное воспалительное образование - гнойное расплавление ткани яичника и трубы). 

При остром воспалительном процессе большое значение имеет временной фактор. Раннее применение антибиотиков значительно снижает риск последующего бесплодия. 

Учитывая причину воспалительных заболеваний, необходима иммунотерапия, нормализация биоценоза, выявление и лечение ИППП у полового партнера. Регулярные консультации у гинеколога в Челябинске помогут вовремя заметить и предупредить развитие болезни.

Хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит

Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза непроста.

Проявления хронических воспалительных процессов разнообразны, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. 

Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль в нижних отделах живота. Боли чаще носят периодический характер и нередко сохраняются после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях (случайное заболевание, осложняющее течение основного), физических и эмоциональных перегрузках.

Существование стойкого очага воспаления в малом тазу может приводить к нарушению менструального цикла, болезненным, обильным менструациям.

Нарушения сексуальной функции встречаются в 50-70% случаев и проявляются неудовлетворенностью  половой жизнью, болезненностью при половых контактах.

Нарушением репродуктивной функции страдает около 30% женщин с хроническим эндометритом, что в большинстве наблюдений связано с прерыванием беременности на ранних сроках.

Особое внимание необходимо уделять профилактике воспалительных заболеваний. Учитывая, что одной из наиболее частых причин хронических воспалительных заболеваний органов малого таза являются аборты, необходимо применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с первого же дня после аборта в течение 6-9 мес.

Целесообразно также проведение физиотерапии